出 让 方

申请日期

地    址

邮政编码

经济性质

主管部门

所属行业

成立日期

注册资本

法人代表

主    营

资本结构

国家资本

法人资本

自然人资本

总资产

净资产

 出让产

（股）权名称

出让产（股）权数量

出让产

（股）权性质

出让产（股）权占总资产比例

联系人

联系电话

出让要求

出让方盖章

年  月  日

产权交易

机构意见

                                盖章

年  月  日